Unidad de investigación administrativa del Ministerio de Bienestar Social realiza tercer operativo tras acciones en julio; total de 33 instituciones derivadas a investigación desde su creación en junio
Incluye 8 hospitales geriátricos, 4 clínicas de medicina tradicional y otras; se detectan reembolsos en efectivo, cupones y prácticas de incentivos ilegales
Tercera investigación administrativa prevista para inicios de septiembre; coordinación con la Asociación Médica Coreana e implementación del 'sistema de evaluación de expertos' para autorregulación
![Ministerio de Bienestar Social. [Foto: Base de datos de Aaju Economics]](https://image.ajunews.com/content/image/2026/08/28/20260828104032595744.jpg)
Instituciones médicas que verificaban la cobertura de seguros de gastos médicos para inducir pagos anticipados de servicios de alto costo, o que devolvían parte del importe en efectivo o mediante cupones de masajes —prácticas conocidas como "reembolso ilegal"— serán investigadas masivamente por las autoridades.
La Unidad de Investigación Administrativa sobre Facturación Anómala y Fraudulenta del Ministerio de Bienestar Social informó el 28 de agosto que ha derivado a la Policía Nacional para investigación adicional a 15 instituciones médicas sospechosas de incurrir en reembolsos ilegales de gastos médicos.
Esta medida constituye la tercera derivación a investigación, tras los operativos de primero y segundo nivel realizados en julio. La unidad administrativo-investigadora seleccionó 15 instituciones de entre los casos reportados al "Centro de Denuncias sobre Facturación Anómala y Fraudulenta" hasta finales de julio y de instituciones médicas sometidas a investigación de segundo nivel, consideradas prioritarias para esclarecer mediante investigación policial la existencia de irregularidades concretas. Con esta acción, el número total de instituciones médicas derivadas a investigación policial desde la creación de la unidad en junio asciende a 33.
Entre las 15 instituciones médicas derivadas a investigación, los hospitales geriátricos constituyen la mayoría con 8 establecimientos, seguidos de 4 clínicas de medicina oriental, 2 consultorios médicos y 1 hospital. Por distribución geográfica se incluyen 4 en la provincia de Gyeonggi, 3 en Seúl y 3 en las provincias de Gwangju y Jeolla del Sur, entre otros.
Los métodos irregulares detectados en estas instituciones resultaron audaces e ingeniosos. En el caso del hospital A, durante el proceso de admisión de un paciente oncológico, verificaron su cobertura de seguros de gastos médicos e indujeron al paciente a realizar un pago anticipado de aproximadamente 10 millones de won por un paquete de servicios. Ofrecieron proporcionar beneficios de cobertura de seguros por 500.000 won mensuales; cuando el paciente rechazó la propuesta, rehusaron incluso admitir a un familiar del paciente, según los reportes.
El hospital B indujo a los pacientes a realizar pagos anticipados de paquetes de hospitalización de alto costo independientemente de su estado de salud, y posteriormente reembolsó parte de los gastos médicos mediante cupones para cafeterías, salones de uñas, servicios de masaje, o proporcionando subsidios para transporte en taxi, en un claro acto de atracción ilícita de pacientes.
Algunos establecimientos operaban con precisión documentando lo que denominaban "hojas de gestión de descuentos" por paciente. El hospital C, aprovechando la información de cobertura de seguros de cada paciente y las condiciones de exclusión específicas por producto, proporcionaba descuentos personalizados y se sospecha que alteró registros clínicos y recetas de forma fraudulenta para facilitar el cobro de indemnizaciones a los pacientes.
El hospital D ocultaba los reembolsos realizando todas las transacciones de ingreso y egreso exclusivamente en efectivo, planificaba anticipadamente los tratamientos de radiofrecuencia e inyecciones cosméticas para cada paciente, y proporcionaba reembolsos en efectivo calculados según el costo mensual de tratamiento. Inclusive se reportó que autorizaba a pacientes hospitalizados a realizar salidas y pernoctas sin restricción.
La unidad investigadora llevará a cabo la tercera investigación administrativa a inicios de septiembre. Paralelamente, para erradicar de raíz la facturación anómala y fraudulenta, establecerá sistemas de coordinación con la Asociación Médica de Corea y fortalecerá la "evaluación por expertos", un mecanismo de vigilancia independiente dentro del sector médico, como parte de sus esfuerzos de autorregulación.
Kwak Soon-heon, Jefe de la Unidad de Investigación Administrativa sobre Facturación Anómala y Fraudulenta, declaró: "El Gobierno considera que la facturación anómala y fraudulenta es una práctica crónica que causa daño a instituciones médicas íntegras y a pacientes, ocasionando además pérdidas financieras en los fondos de seguros de salud y seguros de gastos médicos. Por ello, el Gobierno responde de manera rigurosa y determinada". Añadió: "Examinaremos minuciosamente los casos sospechosos reportados a través del Centro de Denuncias y verificaremos exhaustivamente la existencia de infracciones legales mediante investigaciones administrativas y derivaciones a investigación policial".
※ Denuncia de facturación anómala y fraudulenta: Teléfono 129 o correo electrónico medi129@korea.kr (disponible para pacientes, tutores, trabajadores del sector médico o cualquier ciudadano)
* Este artículo ha sido traducido por IA.